Le « poids » du médecin traitant dans l'initiation d'une chirurgie bariatrique

General Practitioner's “weight” in the initiation of bariatric surgery

¹ Service d'endocrinologie, CHU de Dijon, 21079 Dijon  
² Service de chirurgie digestive et cancérologie, CHU de Dijon, 21079 Dijon  

^* e-mail : adrien_bouvier@orange.fr

Résumé

Introduction : La chirurgie bariatrique est une chirurgie en plein essor. Elle implique un panel important de professionnels de santé. Parmi eux, le médecin traitant devrait occuper une place de choix : diagnostic de l'obésité, prise en charge médicale initiale, conseil et orientation éventuelle vers une chirurgie et participation au suivi. Le but de ce travail est d'évaluer le rôle réel du médecin traitant dans l'initiation de cette chirurgie.

Matériels et méthodes : Un questionnaire a été transmis aux médecins traitants ayant eu un patient opéré d'une chirurgie bariatrique au CHU de Dijon entre mars 2013 et avril 2015. Ont été recueillis le parcours de soins du patient avant chirurgie, le ressenti du médecin traitant quant à son rôle et ses connaissances vis-à-vis de cette chirurgie, ainsi que sa relation avec l'équipe pluridisciplinaire.

Résultats : Parmi les 48 médecins concernés, 39 ont répondu à ce questionnaire. Alors que 19 avaient donné un avis favorable à cette chirurgie, 8 seulement en étaient à l'origine. Une fois la prise en charge déclenchée, 21 médecins proposaient à leur patient un suivi adapté alors que 18 laissaient la prise en charge entièrement au service hospitalier. Bien qu'initialement d'un avis plutôt mitigé quant à la chirurgie bariatrique (22 médecins), 23 étaient favorables à cette chirurgie après la prise en charge de leur patient. Très favorables (33 médecins sur 39) à la mise en place d'une fiche de liaison, les médecins ne semblaient pas demandeurs d'un rôle plus important quant à la décision thérapeutique (32 ne souhaitant pas participer à la réunion pluridisciplinaire).

Conclusion : La place du médecin traitant est encore en évolution quant à la chirurgie de l'obésité. Souvent impliqué dans le traitement médical, il semble prendre un rôle moins actif dans l'initiation d'un traitement chirurgical, mais accompagne et conseille le patient. Une meilleure formation et information à ce sujet facilitent la confiance en ce type de chirurgie, améliorant ainsi l'encadrement péri-opératoire et le suivi à distance dans lequel le médecin traitant a un rôle primordial.

Abstract

Background : Bariatric surgery is developing at a fast pace. It involves a large number of health care professionals. Among those, general practitioners should have an outstanding position: obesity diagnosis, initial medical management, advising and possibly referring the patient to surgical intervention, participating in the post-surgical follow-up. This study aims at assessing the actual role of general practitioners in initiating bariatric surgery.

Materials and methods : Questionnaires were sent to general practitioners who had one patient undergoing bariatric surgery in Dijon University Hospital between March 2013 and April 2015. The questionnaire addressed the health care history of patients before surgery, the impressions of the general practitioners regarding their role and their knowledge about that type of surgery, and the relationships between the general practitioners and the hospital multi-disciplinary team.

Results : Among the 48 general practitioners who received questionnaires, 39 have answered. 19 of them had given positive advice to a surgical intervention, but only 8 had taken the initiative to recommend it. Once the decision to operate was made, 21 general practitioners offered their patients an ad hoc medical follow-up, whereas 18 relied entirely upon the hospital team for patient treatment. Although 22 general practitioners had some reserves on bariatric surgery in the first place, 23 were in favour of such surgery after their patients were operated on. 33 general practitioners out of 39 were strongly in favour of liaison data sheets, but most general practitioners apparently did not wish to play a more important role in the treatment decision (32 of them declined to be involved in the hospital multi-disciplinary team).

Conclusion : The role of general practitioners concerning the bariatric surgery is still evolving. General practitioners are often involved in the medical treatment of obesity but they seem to be less active in the initiation of surgical treatment, although they support and advise their patients. Better training and information on this topic increase the confidence that general practitioners have in this type of surgery, thus improving the peri-operative management of patients and the subsequent medical follow-up, in which general practitioners have a prominent part to play.