Mise en place du premier trocart sous contrôle visuel, sans insufflation préalable, en chirurgie bariatrique par laparoscopie : étude prospective non randomisée entre deux trocarts sans lame de firmes différentes

Bladeless direct optical trocar insertion without previous insufflation in laparoscopic bariatric procedures: non randomized prospective comparative study between two bladeless disposable

Clinique Mutualiste de Saint-Etienne, 3 rue le Verrier, BP 209, 42100 Saint-Etienne, France

^* e-mail : pblanc@mutualite-loire.com
^** e-mail : cbreton@mutualite-loire.com

Résumé

But de l'étude : La mise en place du premier trocart est le premier geste de toute procédure laparoscopique. Le but de cette étude a été d'évaluer l'insertion directe du premier trocart, sans lame, sous contrôle visuel, sans insufflation préalable, en chirurgie bariatrique par laparoscopie, avec deux trocarts de firmes différentes. Patients et méthodes : Entre janvier 2014 et décembre 2015, 200 patients obèses ont été opérés par deux chirurgiens séniors. Le premier trocart était placé sur la ligne médioclaviculaire gauche. Résultats : Il y avait 80 % femmes. L'âge moyen était de 42,5 ans (19 à 66). L'IMC moyen a été de 42 kg/m² (30 à 52). Il n'y a eu aucune complication. Le geste a toujours été très facile. Dans tous les cas le pneumopéritojne a été obtenu en moins d'une minute. Conclusion : La technique d'insertion du premier trocart sans lame sous contrôle visuel sans insufflation préalable est simple et sûr en chirurgie bariatrique.

Abstract

Purpose: Obtaining access to the peritoneal cavity in laparoscopic surgery is more difficult in morbidly obese patients. There is no clear consensus as to the optimal method of entry into the peritoneal cavity. This study assesses the safety and feasibility of the direct trocar insertion technique without pre- existing pneumoperitoneum in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Methods: From January 2014 to December 2015, 200 morbidly obese patients underwent bariatric surgery by two senior bariatric surgeons. The first trocar was place on the left midclavicular line, 18cm under the xiphoïd process. Results: There were 80% women. The mean age was 42,5 and ranged between 19 and 66 years. The mean body mass index was 42kg/m² (range 30 to 52). There was no evidence of intestinal or vascular injury during trocar placement. No major complications were associated with this technique. Trocar placement time was always easy. In almost all cases, appropriate pneumoperitoneum was established in less than a minute. Conclusions: We concluded that the direct trocar technique for initial access in laparoscopic bariatric surgery provides safe and quick entry into the peritoneal cavity.