Fertilité et obésité

Nutrition et reproduction : les aspects féminins

Nutrition and Reproduction: Female Aspects

¹ Service de Médecine de la Reproduction et Préservation de la fertilité, CHU Jean Verdier (APHP), Université Paris 13, av. du 14 Juillet, 93140 Bondy, France
² Service d'Histo-Embryologie, Cytogénétique, CECOS, CHU Jean Verdier (AP-HP), Université Paris 13, av. du 14 Juillet, 93140 Bondy, France

^* e-mail : isabelle.cedrin-durnerin@aphp.fr

Résumé

Le surpoids et l'obésité ont vu leur prévalence augmenter dans la population féminine en âge de procréer et sont de plus en plus fréquents lors des consultations pour infertilité. Ils constituent un facteur non négligeable de baisse de la fertilité naturelle. La graisse abdominale par le biais de l'insulinorésistance, l'hyperinsulinisme et l'hyperandrogénie favorise sur un terrain prédisposé la survenue de troubles de l'ovulation. Le dépistage et la prise en charge du syndrome métabolique doit être systématique dans ce cadre. L'obtention d'une perte de poids même modérée suffit à améliorer l'ovulation spontanée ou l'efficacité des traitements inducteurs de l'ovulation. L'alimentation en elle-même affecte également l'ovulation. L'instauration d'un régime de type méditerranéen et d'une activité physique régulière sont des mesures simples à mettre en place. Elles doivent impérativement précéder la mise en route des thérapeutiques spécifiques et peuvent parfois suffire à elles-seules à l'obtention de la grossesse désirée. Un indice de masse corporelle bas est à l'inverse associé à un risque accru d'endométriose. Là aussi, l'alimentation peut jouer un rôle protecteur de cette pathologie. Chez les patientes ne présentant pas de troubles de l'ovulation, surpoids et obésité augmentent le délai nécessaire pour concevoir, diminuent les chances de succès des traitements et augmentent le risque de fausse couche. Là aussi, une alimentation de type méditerranéenne et la pratique d'une activité physique régulière sont associées à de meilleures chances de succès des traitements d'AMP. La prise en compte du style de vie et la correction des facteurs défavorables par des conseils appropriés ou une prise en charge spécifique devrait donc être systématique, tout comme la prescription d'acide folique, chez toute femme désirant concevoir un enfant.

Abstract

Overweight and obesity are increasingly prevalent in women of reproductive age, and are more and more frequent in patients consulting for infertility. Both are linked to a reduction of natural reproductive performance. Abdominal fat through insulin resistance, compensatory hyperinsulineamia and hyperandrogenism is responsible of ovulatory disorders in predisposed patients. Screening and management of metabolic syndrome must be systematically undertaken in anovulatory obese patients. A relatively small weight loss can restore spontaneous ovulation or improve the efficacy of ovulation induction treatment. Diet per se can also affect ovulatory function. A Mediterranean dietary regime and increased physical activity should be adopted as first line therapy. This simple approach has to precede the initiation of specific treatments and can be sufficient to obtain the expected pregnancy. A low body mass index is on the contrary associated with an increased risk of endometriosis. However, some dietary patterns are protective of the risk of this pathology. In patients without ovulatory disorders, overweight and obesity lengthen the time to pregnancy, decrease the likelihood of success of infertility treatment and increase the risk of miscarriage. Mediterranean dietary pattern and regular physical activity are linked as well to better chance of pregnancy following assisted reproductive treatment. Assessment of lifestyle and modification of unhealthy behavior by appropriate advice or specific management must be systematic, as is acid folic supplementation, in women willing to conceive.