Grossesses après chirurgie bariatrique : recommandations pour la pratique clinique

Pregnancy after Bariatric Surgery: Clinical Practical Guidelines (BARIA-MAT Group)

¹ AP-HP, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Service de nutrition et diabétologie, Institut de cardio-métabolisme et Nutrition (ICAN), Sorbonne Université, Paris
² AP-HP, Hôpital Louis Mourier, Service des explorations fonctionnelles, université de Colombes, Paris Diderot, Paris
³ Association française d’étude et de recherche sur l’obésité (AFERO) Paris
⁴ Service d’obstétrique et gynécologie, CHU de Strasbourg, Strasbourg
⁵ Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF) Paris
⁶ Service de médicine néonatale, CHU d’Angers, Angers
⁷ Société française de néonatologie et Société française de pédiatrie, Paris
⁸ AP-HP, Hôpital Louis Mourier, Service de chirurgie digestive, université de Colombes, Paris Diderot, Paris
⁹ AP-HP, Hôpital Jean Verdier, Service d’Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, Bondy, 10 UMR U557 INSERM/U11125 INRA/CNAM Université Paris 13 Bobigny
¹⁰ Société francophone du diabète (SFD) Paris
¹¹ Service d’obstétrique et gynécologie, Hôpital La Roche-sur-Yon
¹² AP-HP de Marseille, Service d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, Marseille, INSERM, INRA, C2VN université Aix Marseille, Marseille
¹³ Laboratoire de pharmacologie et toxicologie, CHU d’Angers, Angers
¹⁴ AP-HP, Hôpital Louis Mourier, Service d’obstétrique et gynécologie, Université de Colombes, Paris Diderot, Paris
¹⁵ Service d’endocrinologie, Hôpital St Joseph, Marseille
¹⁶ Service de pédiatrie, CHU d’Angers, Angers
¹⁷ AP-HP, Hôpital Bichat, Service de biochimie, Paris Société française des vitamines et biofacteurs
¹⁸ Clinique Turin, Paris, France
¹⁹ Endocrinology Division, McMaster University, Hamilton, Canada
²⁰ Cabinet libéral, Antony, France
²¹ Service de nutrition, CHU Nîmes, Nîmes
²² Collectif national des associations d’obèses (CNAO)
²³ AP-HP, Hôpital Henri Mondor, Service de chirurgie digestive et transplantation hépatique, UPEC, Université de Créteil
²⁴ Service de diabétologie-endocrinologie-nutrition, CHRU Nancy & INSERM 954 Université de Lorraine, Nancy
²⁵ Société francophone de nutrition clinique et métabolisme (SFNCM) Paris
²⁶ Service d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, CHU de Toulouse, UMR1027, Université Paul Sabatier, Toulouse
²⁷ Service de gynécologie médicale, et sexologie et service d’assistance médicale à la procréation et préservation de la fertilité, Hôpital Jeanne de Flandre, Lille, EA4308 “gametogenesis and gamete quality”, Université de Lille
²⁸ Service de diabétologie-endocrinologie-nutrition, CHU d’Angers, Angers
²⁹ Service de chirurgie digestive et transplantation hépatique, CHUde Nice, Nice
³⁰ Société française et francophone de chirurgie de l’obésité et des maladies métaboliques (SOFFCOMM), Porte des Pierres Dorées
³¹ AP-HP, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Service d’obstétrique et gynécologie, Sorbonne Université, Paris

^* e-mail : cecile.ciangura@aphp.fr

Résumé

L’évolution des grossesses après chirurgie bariatrique apparaît favorable avec une diminution des risques de diabète gestationnel, d’hypertension et de macrosomie fœtale, mais une augmentation des risques de petit poids de naissance pour l’âge gestationnel et de prématurité des nouveau-nés. Sont également reportées des carences nutritionnelles plus oumoins sévères chez les mères et les nouveau-nés, ainsi que des complications chirurgicales de pronostic parfois défavorable. BARIA-MAT est un groupe de travail multidisciplinaire, proposant des recommandations de bonnes pratiques cliniques, élaborées selon la méthodologie de la Haute Autorité de santé. Les questions abordées par le groupe ont inclus : délai entre chirurgie et grossesse, choix de contraception, technique chirurgicale privilégiée pour les femmes en âge de procréer, spécificité du parcours obstétrical, modalités de dépistage des carences et supplémentations nutritionnelles, dépistage et gestion du diabète gestationnel, prise de poids optimale, ajustement de l’anneau gastrique, conduite à tenir devant une suspicion d’urgence chirurgicale, soins spécifiques pendant la période post-partum et pour les nouveau-nés.

Abstract

Pregnancy outcomes after bariatric surgery seem to be favorable with a reduced risk for gestational diabetes, hypertension, and foetal macrosomia, but an increased risk for newborns with low weight for gestational age and prematurity. Nutritional deficiencies of varying severity for mothers and newborns are reported, as well as surgical complications with a prognosis conditioned by the diagnosis pitfalls during pregnancy. BARIA-MAT is a multidisciplinary working group, who proposes practical guidelines based on the methodology used by the French National Authority for Health (Haute Autorité de santé). These recommendations cover the following questions: timeto- conception after bariatric surgery, contraception, preferred type of surgery for women of childbearing age, obstetrical management, nutritional support and management of nutritional deficiencies, screening and management of gestational diabetes, weight gain during pregnancy, surgical emergencies, and specific care for mothers in the postpartum period and newborns.